诺如病毒（Norovirus，NoVs）是惹起全球急性胃肠炎的次要病原之一，具有高度传染性和快速能力，易惹起暴发，特别正在封锁或半封锁且人员稠密的场合。为进一步规范我国诺如病毒胃肠炎暴发疫情的发觉、演讲、查询拜访、措置以及防止和节制工做，提高各级疾病防止节制机构、医疗机构以及相关单元诺如病毒胃肠炎暴发应对和防止节制能力，特制定本指南。诺如病毒属于杯状病毒科（Caliciviridae），诺如病毒属，正在电镜下呈小而圆的杯状形态，概况无定形，外缘粗拙，曲径为26~34 nm，为无包膜单股正链RNA病毒，基因组约7。5 Kb，由三个阅读框（Open reading frame，ORF）构成。ORF1编码六种非布局卵白，包罗RNA依赖的RNA聚合酶（RNA-dependent RNA polymerase， RdRp）。ORF2编码次要衣壳卵白（Virus protein 1，VP1），ORF3编码小衣壳卵白（VP2），处于衣壳内，有帮于VP1的表达和不变。诺如病毒基于VP1和RdRp区的核苷酸序列进行双区分型，别离为G（Genogroup）基因群/G基因型（VP1）和P（RdRp）基因群/P基因型。诺如病毒双区分型的规范表述为G基因型和带中括号的P基因型，如GII。2[P16]，GII。6[P7]。G基因群分为12个，包罗GI-GX和暂定基因群GNA1、GNA2，P基因群分为10个，包罗GI。P~GVII。P、GX。P和暂定基因群GNA1。P、GNA2。P。目前可传染人的G基因群包罗GI、GII、GIV、GVIII及GIX，以GI和GII群最常见，涉及38个G基因型，别离来历于GI群（9个）、GII群（25个）、GIV群（2个）、GVIII群（1个）和GIX群（1个）。可传染人的P基因群有GI。P、GII。P、GIV。P，包罗52个可传染人简直定基因型，别离来历于GI。P群（14个）、GII。P群（37个）和GIV。P群（1个）。诺如病毒容易发生变异或呈现新的基因型别，基因沉组和突变等均可导致变异株或新型此外呈现。呈现新的变异株或基因型别后，出格是GII。4型及其变异株，易正在全球或局部地域惹起大风行。20世纪90年代中期以来，有6种GII。4变异株惹起全球大风行，别离为US95-96（1995年）、Farhgton Hills（2002年）、Hunter（2004年）、Den Haag（2006年）、Neworlean（2009年）和Sydney（2012年）。诺如病毒正在外具有较强的不变性。室温pH值2。7的酸性中3小时、60℃ 30分钟和地下水中61天后仍具有传染性；冷冻、冷藏食物和污染物概况的传染性可别离维持长达6个月、7天和≥7天。路子为粪-口路子；体例多样，包罗人传人、经诺如病毒污染的食物或水，此中人传人包罗间接接触吐泻物、间接接触被污染的或物体概况以及摄入含有诺如病毒的气溶胶等。人群对诺如病毒遍及易感。分歧基因群之间几乎没有交叉，统一个基因群内存正在较弱的交叉。因而，个别可能会多次传染诺如病毒。全年均可发生，具有较着的季候性。全球数据显示，北半球为10月至次年3月，南半球为4月至9月。10月至次年3月为我国的风行高峰。诺如病毒传染以和腹泻为从，其次为恶心、腹痛、头痛、发烧、畏寒和肌肉酸痛等。为自限性疾病，大都患者症状轻细，凡是正在1～3天内可自行恢复。婴长儿、老年人和免疫功能低下者恢复较慢，少数病例可能会成长为沉症，以至灭亡。约1%～30%为无症状传染者。3天内，统一学校、托长机构、医疗机构、养老院等集体单元或场合，发生5例及以上有风行病学联系关系的疑似病例，此中至多2例为尝试室诊断病例。7天内，统一学校、托长机构、医疗机构、养老院等集体单元或场合，发生20例及以上有风行病学联系关系的疑似病例，此中至多2例为尝试室诊断病例。1。学校、托长机构、医疗机构、养老院等集体单元或场合发觉急性胃肠炎堆积性疫情或暴发，应正在24小时内向属地疾病防止节制机构演讲。2。属地疾控机构接到疫谍报告后应当即开展查询拜访，按照风行病学特征、临床表示及尝试室检测成果等对疫情进行核实。3。经核实确认的堆积性/暴发疫情，属地疾病防止节制机构该当按照《国度突发公共卫生事务相关消息演讲办理工做规范（试行）》的相关，通过突发公共卫生事务办理消息系统进行相关消息的演讲，并正在疫情了案时上传《诺如病毒传染堆积性/暴发疫情了案消息填报表》。包罗社区/机构的地舆、面积、所属街道或天然村等；涉疫机构名称、类型（学校和托长机构等）和细致地址等。如持续暴雨，或灾祸环境，如内涝；其他可能影响疫情的特殊环境，包罗群体性勾当、乐趣班举办、水电供应毛病等。（1）核实发病环境。领会病例次要临床表示、诊治环境，查阅病历记实和临床查验演讲等，获取环节消息，以核实病例发病环境。（2）开展环节病例。优选首发病例/病例、沉症病例、住院病例、发病的食物从业人员、护理人员、保洁人员和教职工等。内容次要包罗病例根基消息、发病和就诊环境以及发病前的史等，消息参考《诺如病毒胃肠炎堆积性/暴发疫情查询拜访提纲》，对象和内容可按照疫情现实环境进行调整。（3）采集样本。达到现场后应按照风行病学查询拜访成果尽快采集样本送检，包罗病例以及食物从业人员、护理人员、保洁人员和教职工等沉点人群的样本，样本类型包罗粪便、肛拭子或物等。因为惹起急性胃肠炎疫情的病原有良多种，应充实考虑分歧病原体检测对样本采集和保留的特殊要求，样本采集要求见《样本的采集、运输、保藏工做》。（1）制定病例定义。按照演讲的首发病例发病时间向前推1~2个暗藏期确定病例搜刮时间范畴，自动搜刮必然范畴内有、腹泻或其他胃肠炎相关症状者。（2）病例搜刮。按照病例定义，通过查阅旷课缺勤、晨午检和就诊等记实进行搜刮，需要时可入户搜刮，并细心核实。① 对发生正在学校、托长机构或其他集体单元的疫情，可通过收集缺勤记实、晨午检和校医（厂医）记实等，搜刮可能发病的人员。② 思疑因会餐惹起的疫情，收集加入会餐人员名单，通过德律风查询拜访或面临面查询拜访等体例搜刮全数病例。④ 涉及范畴较大，或病例人数较多时，应卫生行政部分组织医疗机构查阅门诊就诊日记、收支院登记等，搜刮并演讲合适病例定义者。（1）查询拜访数量。可按照疫情规模及风行病学查询拜访能力确定，若疫情规模较小（凡是少于50例），可对全数病例进行个案查询拜访。若疫情规模较大，病例数较多，可优先拔取沉点病例，例如首发病例、病例、沉症病例、住院病例、发病的食物从业人员、护理人员、保洁人员和教职工等进行个案查询拜访。（2）查询拜访内容。查询拜访内容应包罗根基环境、发病和诊疗环境、吐泻地址、临床表示、风行病学、史（病例、食物、饮用水、污染等）、尝试室检测成果等。史消息次要关心发病前3天的环境，包罗！④ 饮水史：饮水类型（市政供水、自备井水、桶拆水、瓶拆水等）、饮水习惯（生水、开水等）、饮用时间、地址和饮水量等。按照上述描述性阐发提出病因假设。病因假设应包罗惹起疾病的致病因子或要素及其来历、体例（或载体）、高风险人群。分歧体例的疫情特点如下：（1）人传人：风行曲线呈人-人增殖或点源模式，常呈现班级、宿舍堆积性等，需解除食源性和水源性。（2）食源性：污染食物一次性供应风行曲线常呈点源，持续供应时则呈现持续同源模式。疫情晚期大部门病例具有不异食物史或配合进餐史，病例分布取污染食物的供应范畴分歧。厨工带毒和食用贝类、草莓等高风险食物是食源性的常见要素。采纳食源性污染环节节制办法后疫情快速下降或终止，需解除人传人和水源性。（3）水源性：疫情晚期病例空间分布取污染水源供应范畴或水源管网分布分歧，风行曲线呈点源或持续同源。病例呈现前可能存正在形成水污染的相关要素，如水管破损、维修，降雨量添加等。水源性要素解除后疫情较着下降或遏制，需解除人传人和食源性。为验证病因假设，进一步查明体例及要素，可按照现实环境开展阐发性研究。阐发风行病学设想凡是采用病例对照或回首性队列研究。及时开展示场卫生学相关要素查询拜访。按照需要深切查询拜访食物、水及污染来历、污染环节和要素，进一步验证现场风行病学查询拜访成果。查询拜访方式可包罗相关人员、查阅记实、现场勘测、样本检测等，查询拜访内容因分歧病因假设而异。食物卫生查询拜访是整个现场卫生学查询拜访的环节环节，查询拜访内容次要包罗疫情发朝气构餐饮供应体例、烹调过程、高风险食物（如水产物、生鲜果蔬和冷饮等）以及食物从业人员健康情况等方面。（1）餐饮供应体例查询拜访需通过现场实地察看和细致扣问，全面控制疫情发朝气构内食堂和贸易性餐馆的日常运做办理模式。具体领会食堂数量和结构、每日供应餐次和食谱、供应范畴、同时关心供餐的卫生情况及餐具的洁净消毒流程和施行环境。采用现场查看和向食物从业人员扣问体例，领会可疑食物从采购到餐桌全过程、厨房卫生情况，包罗食物储存方式能否合理、餐厨具的洁净消毒体例能否合适规范，食物加工东西如砧板、刀具、碗碟等能否严酷做到生熟分隔，周边茅厕卫生情况（包罗粪便办理、日常消毒处置、蝇虫繁殖环境）及污水办理环境等。细致领会有无贝类（牡蛎、贻贝、扇贝等）、生菜生果沙拉、凉菜、冷饮、面包/糕点等高风险食物供应。着沉关心备餐流程，包罗原材料的质量、配方的合、加工用水的平安性、加工过程能否规范、保留前提能否适宜等。同时查询拜访这些高风险食物的供应来历，包罗采购的时间、地址、数量、供货方的联系体例等环节消息。正在具备检测能力和方式的前提下，可针对上述环节采集相关样本进行尝试室检测，评估烹调过程中存正在的或潜正在的污染环节。正在烹调过程污染查询拜访的样品采集中，可优先考虑收集如残剩的贝类、生吃的草莓浆果类及生菜等高风险食材、加工东西（如砧板、刀具、碗碟等）内残留物或概况涂抹物、厨房垃圾及污水、苍蝇等。全面领会食物从业人员岗亭、天分以及人员数量等。正在思疑疫情取食堂、餐馆、外卖、姑且性会餐等要素相关时，还需查询拜访食物从业人员近2~3周内小我健康情况和卫生习惯，需要时可采集食物从业人员的粪便或肛拭子样本进行检测。以“水源-水处置-供水-用水”为链条，成立风险取病例分布的时空联系关系，沉点排查水源及管网污染可能性，细致查询拜访糊口饮用水的来历（包罗市政自来水、小型集中供水、河水、井水、泉水、二次供水、桶拆水、曲饮水等）、供水体例、供应范畴和频次等，领会该区域内人群用水习惯。（1）非市政供水区域水源查询拜访。沉点查询拜访患者栖身地、堆积发病区域及周边水体（井水、池塘、河沟、水厂取水口等），水源周边能否存正在粪便源（如养殖场、化粪池渗漏、露天茅厕）。出格留意村镇小自来水厂的水源办法能否到位，制水环节能否规范，供水管道能否平安靠得住。对于易于受污染的水体，如粪便污染区域、污水排放口、水产物船埠附近的水体等，可按照风行病学指征开展采样和检测。（2）二次供水查询拜访：对于存正在二次供水的场合，查询拜访二次供水管道的结构、水箱布局和内壁情况、水质监测环境，以及蓄水池（箱）四周卫生情况，包罗有无渗漏、清洗频次、水质监测能否规范、供水方式和频次能否合理等。特别要沉点关心低位水箱四周，查看能否有积水、污水、垃圾堆积，能否安拆防倒虹吸的阀门，管道能否存正在破损、渗漏，管道通过的地面能否有污染沟渠、垃圾、粪肥和工业废料堆放等；同时，也要查看水箱的环境及清洗、消毒水箱的记实。（3）桶拆水查询拜访：细致领会桶拆水出产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测成果。沉点关心制备桶拆水的水源水类型、取水点及其周边（取水点上逛1000 m至下逛100 m水域）污染源环境，制水工艺及流程中的环节环节，如核实水消毒方式及消毒剂添加体例、数量等，还要关心日常工做能否到位、水质自检能否严酷施行，以及制水人员健康情况等。（4）水管网和景象形象前提查询拜访：查询拜访近期水管网破损、维修环境，阐发降雨、台风、洪水、干旱景象形象前提和灾祸对水质的潜正在影响。（5）相关人员查询拜访：查询拜访水厂、桶（瓶）拆水从业人员健康和人员改换，以及利用统一水源的其他单元人员发病环境。疫情相关的教室、宿舍、食堂、茅厕等场合及周边通风和洁净卫生现况，洗手液、番笕和洗手设备等配备及利用环境；可疑污染源及被病例粪便、物污染环境，利用的茅厕能否有渗漏从而污染四周特别是水体的风险；糊口垃圾堆放、处置体例等；间接接触吐泄物的人员或正在吐泄物附近勾当人员的发病环境；污染场合洁净消毒环境（包罗洁净消毒范畴、频次，污染物处置体例，能否专人进行洁净消毒及培训环境）等。领会人员吐泻物等环境；近期能否有勾当、会餐、课外班等集体勾当；查询拜访洁净人员正在处置吐泄物过程中能否有防护（戴口罩、手套等），洁净用品能否经常进行消毒和若何消毒；查询拜访护理人员（养老院、孤儿院、病院等）正在护理过程中工做流程能否规范、手卫生习惯能否优良、能否利用根基防护用品，如口罩、手套等，非一次性防护用品的洁净消毒环境等。按照疫情措置进展以及风行病学查询拜访成果，可采集病例、亲近接触者、食物从业人员、保洁人员、护工和教师等的粪便或物或肛拭子样本，以及可能污染的食物、水和外等样本。可采用Real-time RT-PCR、RT-PCR方式检测，选用的商用试剂盒利用前需评估检测效能。基因型判定一般采用RT-PCR同时扩增RdRp和VP1基因，阳性PCR产品进行测序分型。诺如病毒检测阳性时可考虑开展其他胃肠炎病原检测。具备食物、水等样本检测能力和方式的前提下，按照风行病学查询拜访指征，可采集和开展相关样本进行尝试室检测。疫情体例可能只要一种，也可能有多种。疫情晚期体例一般是人传人、食源性和水源性中一种，后续体例取晚期体例可能纷歧样，食源性和水源性之后常常发生人传人。引入来历有：（1）于患者吐泻物和/或构成的气溶胶；（2）取患者或无症状传染者亲近接触；（3）接触污染物品或；（4）食物从业人员、保洁人员等沉点人群传染惹起；（5）食用污染食物或饮用污染的水等。现场查询拜访演讲能够分为初度演讲、历程演讲和了案演讲，初度演讲一般应于疫情核实确认后24小时内完成；后续按照疫情措置进展，及时构成历程演讲；确认疫情竣事后72小时内完成了案演讲。可按照疫情性质、程度、范畴以及查询拜访进展等，确定风行病学查询拜访演讲的次数、内容。了案演讲中，按照阐发性研究查询拜访成果，沉点对暴发疫情的体例及要素进行详尽深切地阐发，结论部门需明白申明疫情性质、体例和传染来历等，并细致列出支撑息争除根据。查询拜访演讲格局及内容可参考《流行症风行病学查询拜访规范（试行）》进行撰写。病例正在急性期至症状完全消逝后3天内进行隔离；无症状传染者自诺如病毒核酸检测阳性后3天内进行居家隔离。保育员、护工、食物加工配送、制水等沉点岗亭的病例或无症状传染者，应临时调离工做岗亭，隔离期同前述病例或无症状传染者，（1）严酷落实病例居家隔离，避免人员堆积勾当，家长/监护人共同学校开展病例隔离察看、家庭内消毒等工做。（2）要肄业校严酷落实晨午检轨制、缺勤登记及缘由逃访轨制。每日统计新增病例数、累计病例数、痊愈病例数、病例病情进展等环境，及时向地段保健科和属地疾控核心演讲。（3）要肄业校加强食堂的办理，针对工做人员开展健康监测，工做人员呈现腹泻、等胃肠不适症状的，必需临时离开工做岗亭。（4）中小学校、托长机构可采纳停课或线上讲课等办法。停课的范畴应按照疫情波及的范畴和成长趋向，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校。停复课尺度如下：①班级停课：达到以下尺度之一者，属地疾控核心评估疫情风险后，按照评估成果可该班最晚于次日采纳停课或线上讲课等办法，并当即演讲属地疾控核心，中小学校需经属地教育行政部分或相关从管部分核准。b。中小学校当天该班级新增急性胃肠炎病例达5例及以上；c。中小学校、托长机构当天该班级因急性胃肠炎症状而缺勤的学生人数达班级总人数的30%及以上。②年级/学校停课：疫情波及多个班级或年级，影响一般讲授勾当时，属地疾控核心评估疫情风险后提出，经属地教育行政部分或相关从管部分核准可采纳年级/学校停课办法。停课刻日一般为3天，停课刻日届满后，经属地疾控核心评估确定能否复课。（1）呈现胃肠炎症状的白叟应及时医治并监测生命体征，特别失能半失能白叟，症状加沉时及时救治。（2）护理人员、保洁人员等工做人员严酷施行手卫生等卫生办理办法，防止交叉传染。（3）进行网格化办理，疫情期间就餐改为房间内就餐，各楼层各房间洁具分隔。（4）严酷落实晨午晚轨制，做好其他白叟及工做人员的健康监测，一旦发觉白叟及工做人员呈现胃肠炎症状，及时隔离医治并。严酷落实院内传染节制办法，对病例进行隔离医治。对同场合可疑人群做好健康监测，发觉新发病例，防止院内扩散。连结优良的手卫生是防止诺如病毒传染和节制最主要、最无效的办法。当进行下列操做后请洗手：利用洗手间，换尿片，照应病人，接触动物，清理吐泻物，处置未熟的食物，擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏等。当进行下列操做前请洗手：预备或食物，进餐，照应病人等。按照世界卫生组织（WHO）保举的洗手法准确洗手，采用洗手液/番笕液和流动水至多洗20秒。需要留意的是，消毒湿巾和免冲刷的手消毒液不克不及取代尺度洗手法式。对于学校、托长机构，涉疫班级停课时，班从任每天联系家长逃踪学生发病和患病学生转归环境；未停课班级按时对学生进行晨午检，对因病缺勤的学生或儿童进行逃访，若有腹泻、等症状及时演讲。其他机构按照各自单元具体环境，以二级单元和工做分工等为依托，放置专人做好本单元人员腹泻、等症状监测。3。如思疑厨工、保育员涉疫，除每日开展腹泻、等症状监测外，可采集肛拭子进行诺如病毒传染筛查。学校、托长机构、养老机构等集体单元和医疗机构应成立日常洁净消毒轨制，出格是出产加工厂所的日常洁净消毒工做应达到响应的消毒尺度。疫情发生后及时开展消毒工做，选用高效消毒剂（一般保举利用含氯消毒剂），消毒剂应合适国度相关卫生尺度，并经卫生平安评价及格后，正在无效期内规范利用，消毒浓度及消毒频次须合适工做要求。吐泻物等可利用一次性腹泻物应急措置材料、含高程度消毒剂的吸附干巾、漂白粉或其他高浓度载体性消毒剂进行措置。洁净消毒人员应做好小我防护，洁净消毒过程中应避免接触污染物，应尽量避免发生气溶胶或扬尘，清理的污染物宜按医疗废料进行措置，做好消毒工做记实。具体消毒方式拜见附件7。加强对食物从业人员健康办理。要食材采购、储存、加工等环节的食物平安，避免生熟食物的交叉污染；食物从业人员应严酷恪守小我卫生规范，操做前后完全洗手，穿戴洁净的工做服和帽子。做好健康办理，发觉或腹泻者应当即调离岗亭并隔离医治；食堂餐器具、设备设备、出产加工厂所的日常洁净消毒工做应达到响应的消毒尺度，并妥帖放置餐具。疫情发生期间，恰当添加餐具和的消毒频次；对高风险食物（如贝类）应深度加工，完全煮熟。按照食物平安风险评估看法，需要时遏制供应高风险食物或暂停集中供餐办事等。集体单元应供给脚够的平安饮用水，饮水设备和饮用水都应选定有响应天分和及格证书的产物，饮水设备应按期进行和消毒，擅自利用未经严酷消毒的井水、河水等做为糊口用水。已明白或高度思疑疫情是由糊口饮用水惹起的，起首要暂停利用被污染的水源，同时供给备用水源。查明污染来历后断根并阻断污染源对饮用水源的进一步污染，进行消毒检测及格后再投入利用，需要时改换水源。桶拆水、曲饮水机呈现污染的，当即暂停利用并进行消毒处置，同时应当即遏制该品牌（或批次）桶拆水的利用，并进行产物溯源查询拜访，沉点查询拜访桶拆水制做工艺流程中的污染/风险环节和供应范畴内其他集体单元或社区的疫情发生环境。按照既往诺如病毒传染疫情特征、要素和节制办法落实环境等当令开展疫情趋向研判和风险评估，提出针对性防止节制办法取。风行季候，各级及其卫生、教育、宣传、广电等部分应高度注沉、密符合做，充实操纵“12320”热线、、电视、、收集、手机短信、宣/宣传栏等多种体例，开展诺如病毒传染防控学问的宣传，加强防控认识，养成优良卫生习惯。沉点关心学校、家庭、餐饮店、医疗机构等场合的防止节制办法。开展风行病学查询拜访、处置吐泻物及其污染、采集样本和尝试室检测时，应按现实景象采纳响应级别防护。化学消毒剂的活性成分凡是为氧化剂，有刺激性和侵蚀性，正在设置装备摆设和利用过程中要做好呼吸道、黏膜和皮肤概况的小我防护。鉴定疫情终止前提需同时满脚以下前提：①要素获得无效节制，如遏制供应污染水源或食物；②自最初一例病例隔离起72小时后未再发觉新的诺如病毒急性胃肠炎病例，或者疫情发朝气构（较大规模单元）的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线程度。本文内容来自中疾控官网，排版转自一线公卫防控，文章无小我概念、看法、研判及内部保密消息，所有内容及数据均来自收集，均不代表本平台概念。转发的目标是为了健康宣传和提醒，提高健康素养及防护认识，指导关心健康相关消息，若有不合规或不合理之处，欢送联系小编点窜删除。